阳痿的各类检查

　　由于性能力触及夫妻双方的问题，对患者性能力的判断耐心听取夫妻双方的叙述。精神性阳痿伴随精神症状，如焦急、忧愁、抑郁、精神不振等，有的可伴随早泄或性交不射精。器质性阳痿伴随相应器质性疾病的症状，如糖尿病等。

　　有些病人难以表达亦可采取书面或表格填写方式，主要内容应包括：①阳痿产生诱因、病程长短、严重程度;②夜间、晨醒、自慰及延续刺激时能否勃起;③性交体位变动对勃起硬度有没有影响;④性欲与射精有改变;⑤社会、家庭中产生的心理精神创伤;⑥有没有慢性疾病、药物服用及手术创伤史;⑦吸烟、酗酒、吸毒史。

　　各类阳痿的检查

　　以下是肯定阳痿病因及种别的11项检查　神经系统检查：以区分功能性和器质性阳痿

　　心理学检查：进行心理方面的调查、问答评分，以明确是不是为功能性阳痿

　　阴茎血压测定：正常阴茎血压低于脑动脉血压，差值为266kPa

　　阴茎脉搏容量测定：可了解有没有血管病变

　　阴茎血流量测定：阳痿患者在阴茎勃起时血流量减少

　　多普勒阴茎动脉超声检查：肯定血管性阳痿的检查方法

　　药物引诱阴茎勃起实验：用于鉴别血管性阳痿

　　阴茎动脉造影术：检查阴部内动脉的功能

　　阴茎海绵体造影：把造影剂直接注射入阴茎海绵体放射显影

　　肌电图测定球海绵体肌反射：诊断神经性阳痿时的检查

　　膀胱压力容积测定：视察膀胱压力容积曲线是不是异常

　　体检检查

　　对每位患者均应进行全面系统检查，重点是生殖系统、第2性征的发育及血汗管、神经系统检查。生殖系统与第2性征发育异常，常常提示有原发性或继发性性腺性能低下及垂体病变而至的内分泌生阳痿。足背动脉触不清或球海绵体肌反射消失、会阴感觉迟钝表明有血管或神经性阳痿的可能。

　　实验室检查

　　血尿常规、肝肾功能作为过筛检查，侧重检测下述几项内容：

　　血糖与尿糖：糖尿病常可造成血管、神经侵害，约1/2糖尿病患者产生阳痿并发症。必要时应行糖耐量实验，可发现藏匿性糖尿病患者。

　　特殊检查

　　⑴精神心理测试：明尼苏达多项个性调查表(MMPI)、Derogatis性功能调查表、加利福尼亚个性调查表等对鉴别心理性和器质性阳痿具有参考价值，但不能作为重要根据。

　　⑵夜间阴茎肿大实验(nocturnal penile tumescence,NPT)：1970年Karacan首先利用夜间阴茎自然勃起的生理现象鉴别心理性和器质性阳瘘。该实验较少受心理因素影响，能较客观反应阴茎勃起功能。正常人在快速眼动睡眠状态时，阴茎勃起每晚为4～6次，延续25～40分钟。以硬度计(rigiscan)监测硬度达65%～70%，但是此检测仍有15%～20%假阴性。

　　#p# 　　⑶听视觉性刺激测试(audiovisual sexual stimulation,ASS)：在观看性行动录像的性刺激下监测阴茎变化。此更能接近生理状态下，了解阴茎勃起能力，但常需与NPT协同监测进行综合分析与判断。

　　⑷阴茎血流检测：阴茎血管病变是造成器质性阳痿重要病因，即动脉供血障碍与静脉阻闭机制的失调。

　　血管活性药物引发勃起实验：目前多采取罂粟碱30～60mg，酚妥拉有1～2mg或前列腺素E20μg，单独或联合利用。药物注入海绵体内，阴茎能到达硬性勃起，保持30分钟以上，表明无显著血管病变，但仍有假阴性可能。注射后辅以性刺激，其可靠性更高。可能会出现瘀斑、血肿及阴茎异常勃起等并发症。

　　阴茎多普勒超声监测：测定阴茎动脉血压与肱动脉血压比值(PBI)。小于0.6提示阴茎动脉供血障碍。两个收缩压绝对值相差不应超过4kPa(30mmHg)。

　　阴茎血流指数(penile flow index,PFI)：以多普勒超声探头丈量桡动脉、阴茎背动脉及海绵体动脉加速度计算阴茎血汉指数。PFI<6提示阴茎血供正常。

　　阴茎动脉血流脉问容量记录：正常阴茎血流脉冲容量波形呈快速上升至尖峰顶再缓慢降落出现双波脉切迹。圆形峰顶或降落过缓且双波脉切迹消失，提示有血管病变。

　　彩色复式多普勒超声检测：探测海绵体结构、血管内径、血流速度及血管舒缩功能，可动态探测勃起进程中阴茎动脉、静脉的血活动力学变化、海绵体阻力指数等，是挑选血管性阳痿最有价值的无损伤性检查方法之1。

　　海绵体灌流实验及海绵体造影(dynamic infusion cavernosometry & cavernosography,DICC)：通常监测引诱勃起灌流率(induction flow,IF)、保持勃起最低流率(maintenance flow,MF)、停止灌注事30秒内海绵体压力着落梯度(pressure loss,PL)。MF和PL值越大表明有静脉漏性阳痿功能。正常PL在30秒内应<3.3kPa(25mmHg)，MF应<20～40ml/min，IF应为80～120ml/min。海绵体造影即通过注入造影剂视察在勃起时有没有异常静脉回流，常见几种异常回流有：阴茎背深静脉至前列腺丛及阴部内静脉、海绵体静脉至前列腺丛及阴部内静脉、阴茎海绵体与尿道海绵体间漏。

　　阴部内动脉造影：疑有阴茎动脉供血障碍者，在行阴茎动脉重建术前应经股动脉行两侧阴部内动脉造影，视察两侧阴茎背动脉、海绵体动脉病变。

　　⑸勃起神经检测：神经在勃起机制中具有重要作用，因此常规检测与勃起有关神经系统在病因诊断中相当理要，特别是曾有颅脑、脊髓、盆腔外伤及糖尿病史患者。

　　球海绵体反射潜伏时间(bulbocavernosus reflex latency time,BCRL)：检测阴茎背神经(感觉传入)至骶髓，再由运动传出神经至球海绵体肌，坐骨海绵体肌及肛管括约肌的传导速度，正常应在27～42ms。

　　尿道肛门反射潜伏时间(urethroanal reflex latency time，UARL)：检测自主神经传导速度，正常应在46～75ms。

　　阴部引发电位(pudendal evoked potential,PEP)：检测阴茎神经沿脊髓至大脑皮层的传导速度，正常范围在36～47ms。

　　Porst在130例阳痿患者中，发现有上述神经系统异常者占66%。北京医科大学泌尿外科研究所53例阳痿患者，异常者占39.6%(21例)。

　　海绵体电活动单电位分析(single potential analysis of cavernous electric activity，SPACE)：通过视察海绵体肌电活动，了解自主神经及平滑肌变性程度。Stief测定112例阳痿中，49%(55例)示SPACE异常。

　　⑹海绵体活体组织检查：目前仍有争议。有些学者认为平滑肌结构的萎缩与消失致使功能消退是造成阳痿的重要因素，但是Mealeman及Jevtich认为年龄差异其结构亦有区分，正常者与病人无明显差异。

　　根据病史取得资料可对鉴别心理性或器质性阳痿有初步印象。心理性阳痿常常多见青壮年，有精神心理创伤史，表现为突发、中断或境遇性阳痿，夜间或自慰时可有正常勃起，性欲性射精功能多无变化，无外伤、手术、慢性病或长时间服药史。