NEJM：急性大动脉闭塞，适配器还是不适配器？

当甲状腺内高血压开刀可行并能幸而进行时，或存在连续适度脊髓灌未收与梗死之间的不最简单，其已成为此前反应器大甲状腺并行适度急适度高血压卒里面病变的规范用药法则之一。以此前进行时过甲状腺内用药与甲状腺未收射溶栓剂阿替普酶的较为。然而，对于高血压卒里面病变，在高血压开刀此前和术里面应用于阿替普酶的作用仍存在不确定适度。阿替普酶可上升缺血范围内的后期再次灌未收，并且能够硫酸丢弃甲状腺内高血压开刀后启动时湿气的高血压。然而，对于外侧相当大的高血压，甲状腺未收射阿替普酶的硫酸作用是有限的，并且高血压其余部分硫酸可使靶高血压撕裂或使其向甲状腺启动时迁移，使甲状腺内高血压开刀变得更加复杂。甲状腺未收射阿替普酶也可能会上升脊髓出血的风险。观察科学研究的荟萃深入研究表明，基本上甲状腺内高血压开刀和规范阿替普酶重新组建高血压开刀的是较为的，但较为这两种法则的随机实验是有限的。

2020年5同月来自里面国上海东乡医院的刘建民教授等在 NEJM 上公布了Direct-MT实验结果，以确定此前反应器大甲状腺并行适度急适度高血压脊髓卒里面病变采取普通人甲状腺内高血压开刀是否不劣于（noninferior）甲状腺内用药行高血压开刀此前重新组建甲状腺阿替普酶溶栓用药。

该科学研究为科学学者发起，多里面心，此批判适度，随机，开放标签，盲法评定预后的临床实验，由里面国18个大中城市合计41家大学三家医疗里面心（要求上一年须要进行时过至少30举例甲状腺内高血压外科手术的开刀）参与。划入了适当甲状腺阿替普酶溶栓和甲状腺内高血压开刀的急适度高血压卒里面病变。这些病变的CTA提醒颈内食道（一端和非一端[nonterminus]并行）脑干段并行，或MCA M1段或M2段外侧或both并行。这些病变能够在发作4.5h 内接受甲状腺阿替普酶溶栓用药；NIHSS 至少2分。ASPECTS 低分并不是必要的划入规范。按照 AHA/ASA 范本，卒里面此前残疾（mRS>2）或甲状腺溶栓禁忌症者不能划入该实验。

划入的病变按照1：1的比举例随机（根据用药里面心顶层）分为普通人甲状腺内高血压开刀第一组或重新组建用药第一组（甲状腺阿替普酶溶栓重新组建甲状腺内高血压开刀，甲状腺溶栓的方案遵照 AHA 范本）。重新组建用药第一组在甲状腺内高血压开刀期间，也可以减压阿替普酶直到减压天内，即使并未成功甲状腺再次通。普通人甲状腺内用药第一组，开刀此前或期间都不受限制减压阿替普酶。作为挽救适度用药，两第一组都受限制食道内给以阿替普酶（第二大副作用30mg）或尿激酶（第二大副作用40万 U）。

主要故事情节高效率为随机后90天 mRS，并深入研究其非劣适度。如果主要深入研究提醒存在优效的可能会，那么优效可以按照二级远距离进行时验讫。

合计侵入适度了1586举例病变，划入了656举例，其里面基本上高血压开刀第一组327举例，重新组建用药第一组329举例。就主要故事情节而言，基本上甲状腺内高血压开刀不劣于甲状腺阿替普酶重新组建甲状腺内高血压开刀（优化后cOR，1.07；95% CI，0.81-1.40；非劣效适度P=0.04）。基本上甲状腺内高血压开刀第一组的高血压开刀此前成功再次灌未收的病变比举例更低（2.4% vs 7%），总体成功再次灌未收也低（79.4% vs. 84.5%）。90天比率分别为17.7%和18.8%。

普通人甲状腺内用药第一组和重新组建用药第一组的感兴趣的基线图表：年龄，69 vs 69；NIHSS，17 vs 17；房颤病史，46.5% vs 45.3%；平均 ASPECTS，9 vs 9；心源适度适度疾病，44.6% vs 43.8%；脑干食道粥样增生，8 vs 5.8%；有异适度疾病，37% vs 41.6%；从发作到随机，167 vs 177min；从随机到开始阿替普酶，NA vs 7min；从随机到股食道针头，31 vs 36min（这个厉害：甲状腺溶栓仅仅造成了5min 的延迟！！！如果更长时间的延迟，会获取什么样的结果呢？）；从随机到甲状腺再次通，102 vs 96min；从入院到甲状腺溶栓，NA vs 59min；从入院到股食道针头，84 vs 85.5min；脑干 ICA 并行，35 vs 35%；M1段，50.3% vs 54.6%。

其他图表，24h NIHSS，12 vs 12；5-7天或出院时 NIHSS，8 vs 8；eTICI 2b 2c或3；79.4% vs 84.5%；24-72h 再次通率（CTA），85.1% vs 89.1%；CT 上病灶体积，36.3 vs 36.7ml；无症状脑干出血，33.3% vs 36.2%；症状适度脑干出血，4.3% vs 6.1%；5-7天上新范围内梗死, 3.4% vs 2.7%；大面积或恶适度 MCA 梗死，12.8% vs 13.1%；开刀并发症，甲状腺夹层，2.4% vs 1.5%；超声外渗，1.8% vs 3%；上新范围内高血压，10.7% vs 9.4%；股食道并发症，0.6% vs 0.3%。

最终所作视为，在里面国，对于大甲状腺并行适度急适度高血压卒里面病变，基本上甲状腺内高血压开刀在功能故事情节方面不劣于（在20%的规范差内）甲状腺内高血压开刀此前给以阿替普酶（发作4.5h 内甲状腺溶栓）用药。

译者未收：

1. 从随机到股食道针头，31 vs 36min。这个厉害：甲状腺溶栓仅仅造成了5min 的延迟！！！如果更长时间的延迟，会获取什么样的结果呢？在想像里面，这可能会是一个重要弊端。

2. 脑干食道粥样增生的比举例很低了，5.8%-8%，与以此前亚洲地区人群的图表有差别，这个差别会不会影响实验结果呢？

3. 该实验要求随机此前须要 CTA 检测，CTA 检测造成的时间延误是多少？CTA 延误会影响甲状腺溶栓的。

重构出处：Pengfei Yang, Yongwei Zhang, Lei Zhang, et al. Endovascular Thrombectomy With or Without Intrenous Alteplase in Acute Stroke. N Engl J Med. 2020 May 21