难以愈合的痛：颅骨生长脚踝

下颌骨发育脚踝（GSF）是孩童口腔后普遍的一种类似类改型的下颌骨支线脚踝，由于各种因素所使脚踝不能愈合而逐渐增大，好发于额顶枕部，乏善可陈为发散包块，下颌骨脊柱及神经功能纠正。

关于下颌骨发育脚踝的再次发生选择性在此之前有多种说明，指出孩童硬视神经薄且与下颌骨内板贴附亲密，下颌骨脚踝时常间歇硬视神经的撕裂，在脑脊液和脑搏动的急剧推波助澜下，发散骨骼肌、软视神经、脑膜向脚踝支线处凹陷，使脚踝后背急剧增宽，再次呈现出发散波动的视神经脑膨出。

另皆，其他的一些因素所，如骨内压的持续下降时，脚踝支线发散恶性肿瘤导致的骨质转换成，脚踝支线下骨骼肌出血呈现出瘢痕，脑脊液循环系统语言障碍呈现出单向活瓣的囊肿，以及孩童脑发育导致的一种内在与此相反也可存进发育脚踝的呈现出。

而上述的这些因素所在口腔脚踝后也可见到，但是拓展为发育脚踝的情况十分罕见，同类型，荷兰伊丽莎白医院神经皆科 Moudrous 教授等，在 World Neurosurgery 杂志上，美联社了一例罕见的口腔后发育脚踝导致的视神经脑膨出的病例。

一名 76 岁的男性，因听力无法控制和头痛就诊，头骨 MR 排除了听神经瘤的病患，但是注意到病征前方上端出现异常，发散骨骼肌向下颌骨皆关节炎出。头骨 CT 提示：前方肋骨发散内板纠正；而神经功能查体无显着出现异常。

由此可知 1 头骨平片示前方肋骨发散脊柱

由此可知 2 头骨 CT 骨窗位示前方肋骨内板脊柱，骨骼肌向皆凹陷

由此可知 3 头骨 MR 示骨骼肌从脊柱的骨后背关节炎出

更进一步询问高血压，注意到该病征 43 多年前有过头上端被高处坠落的重铁棒撞击的口腔史，伤后前方肋骨脚踝。

由于这例病征为恰巧注意到的发育脚踝，病抱一较长，且病征无显着的临床症状，指出无切除指征而继续极端病人。

延伸阅读：孩童发育脚踝

尽管对孩童发育脚踝再次发生选择性的说明学说很多，但一般指出下颌骨脚踝时伴硬视神经的撕裂时最主要的病理基础。当然，在未再次发生硬视神经渗漏的病征里，也可再次发生发育脚踝。

1970 年，新泽西州堪萨斯大学教学医院皆科医生 Coldstein 提出，将发育脚踝按骨内组织关节炎入脚踝孔洞内容器皿的不尽相同，分为三改型：

I 改型即脑表层呈现出的脑膜囊肿通过破裂的硬视神经、脚踝孔洞凸向头皮下，皆观上未呈现出软组织包块；

II 改型即凹陷器皿为脑膜囊肿，表明写有一小硬视神经和下颌骨皆膜；

III 改型即骨骼肌这样一来凹陷至头皮下，并且与下颌骨皆膜和头皮下组织粘连，严重者可重组有脑室膨出。

由此可知 4 上：口腔后12个同年下颌骨侧位示下颌骨脊柱；下：I 改型发育脚踝示例

由此可知 5 上：口腔后5个同年下颌骨侧位示：下颌骨脊柱；下：II 改型发育脚踝示例

由此可知 6 上：口腔后2个同年下颌骨侧位示：下颌骨脊柱；下：III 改型发育脚踝示例

发育性骨质的典改型乏善可陈为：连续性包块、顺利进行性增大的下颌骨脊柱，以及以帕金森氏症为主的神经功能语言障碍。再次发生在类似口腔的脚踝，如眼眶、鼻腔、鼻旁窦等，可不用到包块，主要以神经功能语言障碍就诊。

需要警惕的是，孩童口腔后常间歇头皮血肿，如果误以为膨出的骨骼肌当作为头皮血肿，顺利进行血肿穿刺，或许会造成不可避免的后果。所以，表示同意对带有口腔史的孩童诊治时，应该定期复查，排除发育性下颌骨脚踝的或许。

发育脚踝的病患并不困难，孩童病征带有明确的口腔史，典改型的临床乏善可陈和影像学乏善可陈才会肺炎。三维头骨 CT 对脚踝口腔、大小及范围的相符有重要的价值。

发育脚踝的病人应以为：早于病患，早于病人。一旦肺炎，应尽早于切除病人，切除时机与病状特别。

切除的主要应以为修复硬视神经，去除脊柱的下颌骨。

对间歇帕金森氏症发作的病征，术前应该顺利进行帕金森氏症又叫的相对于，因为口腔后呈现出的瘢痕可以是致痫又叫，而病又叫附近好似正常的骨骼肌也有或许出现异常灯丝，切除时不仅要切除瘢痕组织，还要将其他致痫又叫一并切除。

本文所作严贵忠，感谢认可。

参考文献

1. Liu XS, You C, Lu M,et al. Growing skull fracture stages and treatment strategy. J Neurosurg Pediatr. 2012 ;9(6):670-5.

2. Le Fournier L, Hénaux PL, Haegelen C, et al. Intradiploic growing skull fracture: review of mechanisms and literature. Childs Nerv Syst. 2015;31(11):2199-205.

3. Goldstein FP, Rosenthal SA, Garancis JC, et al. Varieties of growing skull fractures in childhood. J Neurosurg. 1970 ;33(1):25-8.

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