美国传染协会PJI（假体传染）诊断及治疗指南

PJI妖术前评估，妖术里面打印，PJI定义

妖术前评估，如图1

1.若病人假定以下具棒状情况，须慎重考虑外科手妖术PJI：年里面的腿部生成臀部窦道形成，或生成臀部须要年里面引流；急适度发作的生成臀部头痛；腿部生成后的年里面慢适度头痛，特别是既往有剧痛愈合阻碍或者浅表深部传染，腿部生成妖术后无明显腹泻，间歇一定一段时间后显露现的腿部生成臀部头痛，

2.评估病人是否为PJI必须要紧密结合病患和棒状检。病患必须要提供的具棒状情况以外：角化类型，去除角化日期，既往腿部臀部疗程史，腿部臀部切口愈合具棒状情况，既往是否假定传染，同类型腿部臀部的腹泻，药品过敏，内科病因，腿部内抽吸人才结果，抑制菌外科手妖术手段及效果

3.猜测PJI而临床研究展现并推断显的病人必须要顺利进行ESR及CRP的打印。ESR及CRP紧密结合可以为传染的外科手妖术提供很低的抗棒状和敏感适度。

4.猜测PJI的病人须要行病因臀部的X片打印。

5.外科手妖术急适度行凶PJI的病人除非临床研究外科手妖术一致，开发计划顺利进行疗程，否则里面选所有病人顺利进行腿部内的外科手妖术适度外科，腿部腔外科妖术同时可慎重考虑用到那些CRP或者ESR推断或许升高，同时间歇慢适度生成臀部腿部头痛而无其他或许可以解释的病人。而若再度开发计划疗程或者预报打印结果并不会扭曲外科手妖术方案的病人则无须要顺利进行该操作。腿部腔内滑囊液分析以外全巨噬细胞计数，不同类别的红巨噬细胞计数，共生及须要氧菌人才。

6.对临床研究精神状态有利于的病人，停止用到抑制生可抑制外科手妖术2周以上可以大大提高腿部腔外科液棒状的酵母菌人才阳适度率。

7.若病人假定发热，或急适度起病，或假定滴血液控制系统传染腹泻，则里面选对病人顺利进行共生及须要氧菌的滴血人才

8.影像学外科手妖术措施，如颚骨打印，红巨噬细胞打印，磁共振，CT，PET等可以设法PJI的外科手妖术。

PJI的妖术里面外科手妖术

9.妖术里面的生成角化周围许多组织的许多组织生物化学比对对外科手妖术腿部传染非常不必忽视，并且是一个非常可靠的测试方法。对临床研究外科手妖术PJI难于的病人，顺利进行腿部生成修复时可以提供许多组织比对顺利进行外科手妖术，外科手妖术的结果对后续制定外科手妖术手段带有不必忽视的参考价值。

10.在对腿部生成处顺利进行修复，清创时须要有数提供3个不同臀部的发现地顺利进行外科手妖术，最佳个数为5个或6个。

11.若病人临床研究腹泻有利于，可慎重考虑妖术前停用抑制生可抑制2周以便拿到很低的酵母菌人才稳定度

12.假定和腿部生成角化臀部隔开的窦道可以慎重考虑外科手妖术PJI

13.在顺利进行腿部生成臀部的清创和修复时拿到的许多组织生物化学展现为急适度炎症适度扭曲可以慎重考虑外科手妖术为PJI

14.在腿部生成角化周围假定推断或许的细菌感染渗显露时慎重考虑外科手妖术PJI

15.妖术前两次或以上的酵母菌人才结果，或者是妖术前及妖术里面酵母菌人才结果之外为同一种酵母菌时可以慎重考虑外科手妖术PJI。外科液棒状或清创提供的骨头内若人才显露毒力较弱的酵母菌也可慎重考虑外科手妖术PJI。多个人才发现地里面只一个发现地人才显露毒力较低的酵母菌并不一定不太可能是发现地被空气污染的所至，没法凭此外科手妖术PJI，须和其他控制系统适度打印及临床研究展现顺利进行紧密结合。

16.即使病人的临床研究展现及打印不相一致PJI的外科手妖术，某些病人也没法实际上排除PJI，临床研究护士须要紧密结合在此先前病人的临床研究腹泻，实验室打印，影像学打印，既往病患等对PJI做显露合理的外科手妖术。

II.PJI病人如何顺利进行疗程外科手妖术手段的同样

17.疗程外科手妖术手段必须要颚骨科护士和控制系统适度学科的护士共同商讨后全面实施。

18.对角化去除30几天后，或急适度起病3周内，传染臀部不假定年里面的窦道，角化无断裂的病人，可以慎重考虑顺利进行角化清创，保留角化。对那些不相一致上述基准，但假定较大疗程风险或其他控制系统适度疗程禁忌证的病人也可慎重考虑上述外科手妖术措施，但传染的再发生率会抬高。如图2

19.2先前传染外科手妖术手段用到少，其应用的指征为：1先前清创+角化留置不较难，而身棒状条件可以承受多次疗程，并且生成臀部允许顺利进行再次角化去除的病人。在顺利进行再次角化去除前须要对病人的ESR及CPR等测试方法顺利进行打印以评估疗程外科手妖术的稳定度。研究者认为多次的2先前外科手妖术有助于大大提高传染外科手妖术的稳定度。如图3

20.1先前清创或者单先前角化生成在American应用较少，但可以用到与那些妖术前外科手妖术现在较为一致，已应用抑制生可抑制外科手妖术较长一段时间，在传染臀部可以提供较好的骨头隔开的髋腿部生成病人。若生成臀部必须要再植颚骨，而抑制生可抑制适度颚骨水泥没法应用时传染几率会突显露抬高。如图3

21.永久腿部角化切除妖术受限制：没法国家主义的病人；若病人颚骨量较差，骨头隔开较差或者传染病源棒状抑制药适度较弱，无好的外科手妖术药品；该疗程臀部先前遵从少次疗程外科手妖术；病人遵从2先前外科手妖术告终，而慎重考虑到其传染复发的刺激适度2先前疗程外科手妖术方案不必遵从等具棒状情况。

24.脚部妖术是最后的外科手妖术措施。除非在紧急具棒状情况，否则对所有PJI病人在脚部前之外必须要在该方面有丰沛外科手妖术经验的护士顺利进行评估，以确保该病人或许假定非截不必的合理。如图4

III：对清创+保留角化的PJI病人的外科手妖术手段

PJI 青霉可抑制适度PJI

23.对PJI病人，妖术后药敏试验敏感的肾脏抑制生可抑制+制剂利福平300-450mg bid外科手妖术2-6周，后利福平+适当的制剂抑制生可抑制外科手妖术3翌年（全髋）或6翌年（全膝）。全肘，全肩，的PJI外科手妖术手段和全膝生成相值得注意。可以和利福平同时用到的制剂抑制生可抑制以外悉复欢或左方氧氟沙星，若病人对上述阿司匹林类药品有副反应，则可以慎重考虑用到复方新诺明，舒尔环可抑制，多半山可抑制，制剂第一代异丙基，抑制青霉可抑制异丙基。若利福平因为过敏等或许没法用到，则里面选用到人才药敏敏感的肾脏抑制生可抑制外科手妖术4-6周。如表2附注。

24.病床肾脏用到抑制生可抑制外科手妖术必须要相一致控制系统适度外科手妖术的Guide准则。

25.服用上述复方新诺明，舒尔环可抑制，多半山可抑制，制剂第一代异丙基，抑制青霉可抑制异丙基等制剂药品时不太可能会假定一定抑菌作用。不里面选之外用到利福平顺利进行传染的慢适度依赖适度，而利福平共同用到时则不是常规外科手妖术手段。在此先前专家组对利福平外科手妖术后的抑菌效果发表意见尚为不统一。在应用上述药品时必须要对神经毒可抑制和精确适度顺利进行追踪。对病人应用慢适度依赖适度治疗法时必须要信息化慎重考虑病人的个棒状具棒状情况，以外在外科手妖术早期用到利福平的不太可能适度，角化诱发断裂不太可能，颚骨量丢失，长一段时间用到抑制生可抑制外科手妖术的副作用。所以慢适度依赖适度治疗法并不一定只受限制于不较难或者要求腿部角化替换，或者脚部的病人。如表3附注。

其他酵母菌的外科手妖术手段

26.药敏敏感的抑制菌药品肾脏内或制剂外科手妖术4-6周

27. 病床肾脏用到抑制生可抑制外科手妖术必须要相一致控制系统适度外科手妖术的Guide准则。

28.采用上述外科手妖术手段（表3）可以赢得依赖适度酵母菌的效果。对布隆病原棒状用到氟阿司匹林类药品外科手妖术后赢得慢适度依赖适度效果的外科手妖术手段在此先前并未拿到统一的了解到。在应用上述药品时必须要对神经毒可抑制和精确适度顺利进行追踪。

IV：对角化取显露开发计划或非开发计划再次去除的病人的外科手妖术手段

29. 药敏敏感的抑制菌药品肾脏内或制剂外科手妖术4-6周

30. 病床肾脏用到抑制生可抑制外科手妖术必须要相一致控制系统适度外科手妖术的Guide准则。

V：PJI 1先前角化替换外科手妖术的病人的外科手妖术手段

青霉可抑制PJI

31. 对PJI病人，妖术后药敏试验敏感的肾脏抑制生可抑制+制剂利福平300-450mg bid外科手妖术2-6周，后利福平+适当的制剂抑制生可抑制外科手妖术3翌年。可以和利福平同时用到的制剂抑制生可抑制以外悉复欢或左方氧氟沙星，若病人对上述阿司匹林类药品有副反应，则可以慎重考虑用到复方新诺明，舒尔环可抑制，多半山可抑制，制剂第一代异丙基，抑制青霉可抑制异丙基。若利福平因为过敏等或许没法用到，则里面选用到人才药敏敏感的肾脏抑制生可抑制外科手妖术4-6周。

32. 病床肾脏用到抑制生可抑制外科手妖术必须要相一致控制系统适度外科手妖术的Guide准则。

33.服用上述复方新诺明，舒尔环可抑制，多半山可抑制，制剂第一代异丙基，抑制青霉可抑制异丙基等制剂药品时不太可能会假定一定抑菌作用。不里面选之外用到利福平顺利进行传染的慢适度依赖适度，而利福平共同用到时则不是常规外科手妖术手段。在此先前专家组对利福平外科手妖术后的抑菌效果发表意见尚为不统一。在应用上述药品时必须要对神经毒可抑制和精确适度顺利进行追踪。对病人应用慢适度依赖适度治疗法时必须要信息化慎重考虑病人的个棒状具棒状情况，以外在外科手妖术早期用到利福平的不太可能适度，角化诱发断裂不太可能，颚骨量丢失，长一段时间用到抑制生可抑制外科手妖术的副作用。所以慢适度依赖适度治疗法并不一定只受限制于不较难或者要求腿部角化替换，或者脚部的病人。

Organisms 其他酵母菌传染PJI

34.药敏敏感的抑制菌药品肾脏内或制剂外科手妖术4-6周。

35.病床肾脏用到抑制生可抑制外科手妖术必须要相一致控制系统适度外科手妖术的Guide准则。

36.采用上述外科手妖术手段（表3）可以赢得依赖适度酵母菌的效果。对布隆病原棒状用到氟阿司匹林类药品外科手妖术后赢得慢适度依赖适度效果的外科手妖术手段在此先前并未拿到统一的了解到。在应用上述药品时必须要对神经毒可抑制和精确适度顺利进行追踪。

VI：PJI脚部妖术后外科手妖术

37.疗程确保彻底清除传染许多组织和颚骨，在妖术后肾脏应用抑制生可抑制24-48小时。若年里面假定传染或者脓毒滴血症具棒状情况，则根据传染控制具棒状情况决定用到抑制生可抑制一段时间。

38.若妖术后假定以下具棒状情况，则里面选肾脏或制剂应用抑制生可抑制4-6周：尽管经过充分的清创后，传染臀部仍假定湿气的传染颚骨或骨头。

39. 病床肾脏用到抑制生可抑制外科手妖术必须要相一致控制系统适度外科手妖术的Guide准则。

图1：PJI妖术前及妖术里面外科手妖术

图2：PJI外科手妖术手段

图3：PJI外科手妖术手段：清空角化

图4：没法再次顺利进行角化生成的PJI病人的外科手妖术手段

表2：PJI病人抑制生可抑制外科手妖术手段

表3：近似于的慢适度制剂抑菌药品同样

Diagnosis and management of prosthetic joint infection: clinical practice guidelines by the infectious diseasessociety of america

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编辑： 童勇骏