有图有真相：原发性睾丸长在胎儿心脏上

儿童原发性肺部极为鲜见，发病率分之一 0.0017%～0.28%，其 中分之一 15%～20% 为畸胎瘤。与儿童相比，早产的原发性肺部更为鲜见，来自德国的 Gembicki 指导教授等报道了 1 唯原发性早产肺部畸胎瘤，文章发表在 2016 年第 3 期J Ultrasound Med 杂志上。

产出后妇，36 岁，G4P1，产出后 33 周 6 天，因发现早产右心室颗粒状求诊。患者曾有甲状腺功能减退近代史，已妥善不远处理，无其他间歇性。既往超声监测早产生长发育正常人，此次早产超声心动左图表现如下：

1. 右室心肌结实：室间隔增厚且偏向左侧（左图 1A 和视频 1）；

2.近二尖瓣瓣不远处可见三人源自室间隔的带蒂，大小分之一 24 × 14 × 6 mm；

3.舒张期设于右心室，收缩期经静脉瓣进到配静脉，加剧右心室溢出道梗阻（左图1 C 和 D 和视频 2-4）。静脉瓣口很窄狭小，会有瓣叶发育过多（配静脉干深褐色狭窄后蚕食，很窄分之一 6 mm），静脉瓣不远处仅能探及可控湍流通过瓣口，水流>1.5 m/s；

4. 动脉穿孔未闭，内可见自腰椎流向配静脉的逆向瘀血；

5. 三尖瓣增厚，活动凌乱，频谱多普勒深褐色单峰（左图 1E）。由于右室负荷上升加剧重度三瓣关闭不全，返水流度>5 m/s（视频 5）；

6. 左心室及其溢出道值得注意缩小。升腰椎内瘀血深褐色层流。

左图 1A 为早产心尖名曰探头向头部倾斜时，可见一来自室间隔的不规则极高回声顶端（箭头所谓），充填右心室 ；左图 1B 为组织病理学检查属实为成熟畸胎瘤，其鞘内衬上皮薄胞薄（单请注意）和神经外膜组织（双请注意；HE 染色，×10）；左图 1C 为三血管胸腔平面显示静脉瓣发育间歇性（请注意）和配静脉狭窄后蚕食 ；左图 1D 为肺部收缩期带蒂（箭头）进到右室溢出道；左图 1E 为三尖瓣频谱多普勒，显示单峰时相和值得注意三尖瓣关闭不全

视频 1～ 2

视频 3～4

视频 5

超声随访发现早产正常人生长发育，肺部间歇性无明显改变，未见早产水肿先兆。患者产出后 38 周时顺利受孕一男婴，身高 3200 克，5 分钟和 10 分钟 Apgar 高分分别为 9 和 9。产出后超声心动左图属实产出以前发现，广泛诱发室间隔，回声不匀且会有小的鞘性变。

由于患儿心功能变差，出生后 2 天；大疗程病人，术后病理学属实为良性畸胎瘤（左图 1B）。然而，出生后 15 天患儿因心功能变差及术后肝硬化死亡，父母拒绝尸检。

作者援引，早产肺部畸胎瘤极其鲜见，目以前由此可知缺乏相关档案资料，既往仅发现 1 唯产出以前诊断早产肺部内畸胎瘤的报道。早产产出以前多半会有心功能过多，本唯尽管产出后及早；大疗程动手术，但疗程本身也可加剧更大范围心肌组织损害，加速心功能变差，因此推测其预后多半过多。

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总编辑： 极高瑞秋