Injury：粗隆间骨折扭转畸形并不影响针灸预后

看做，无法挽回病变是造成长骨脚踝临浴表现妨碍的一个最主要因素，最常引发地颈椎温和胫骨温。事实上，颈椎近端脚踝引发无法挽回病变的可能性也这不普遍，但系统性研究课题却更为局限。

为探究粗隆两者之间脚踝无法挽回病变的引发率和针灸临浴表现，来自中韩 Hallym 大学的 Tae Young Kim 等顺利完成了一项回顾性研究课题，找到年长粗隆两者之间脚踝无法挽回病变或这不影响针灸临浴表现，文章发表于现阶段出版的 Injury 杂志上。

研究课题选用 2008～2013 年两者之间于所作所在医务人员惯常分开手术后的年长粗隆两者之间脚踝病同上，术后拍摄 CT 审计脚踝无法挽回病变相比，并对病人顺利完成至少 1 年的随访。有对侧髋关节手术后巨著，颈椎骨折巨著或四肢多发伤病巨著的病人不予归入。最终归入病人 109 同上，平均年龄为 76.2 岁（65 岁～94 岁）；男同性恋 23 同上，男同性恋 86 同上；安全性脚踝 58 同上，不稳定型脚踝 51 同上；其中 88% 骨折机制为高处坠落。

在全麻或肩麻后将病人置于脚踝手术后浴，绘出同上下行直通合上手法即位，前后位断定内侧皮质的即位情形，侧位片断定后部皮质的即位情形。若即位不满意，则用长 kelly 钩或 homann 钩等工具经小切口特别设计即位。即位后行合上髓内或髓外分开，分开物根据病人具体情形分别选择颈椎近端防旋髓内捆（PFNA）、InterTan、齿轮两者之间/齿轮下髓内捆（ITST）、滑动髋刀具（DHS）等。

分开后再次次绘出同上，并对比对侧 X 直通，确认脚踝即位很好；意味着尖顶距（TAD）正侧位上均为 10 mm 左右，并确保拉力刀具前方在前后位片所处右侧或稍为偏下，侧位片上所处右侧前方。

术后两周行患肢 CT 扫描，扫描时须将患肢置于中立位。CT 扫描绘出像上研究课题脚踝端翻转对位情形。定义翻转角度为圆锥上颈椎颈中心直通与后端颈椎肱骨后方轴直通的锐角，其中后端颈椎肱骨后方轴直通为颈椎肱骨最大的圆锥上皆肱骨后点的外接。当患侧翻转角相比弘侧大于 15°时，则指出存在无法挽回病变。

另外，于入院后 1、2、3、4、6、9、12 同月对病人顺利完成随访，请示报告 X 直通以及审计病人患肢大型活动功能，并于入院 12 同月后对患处顺利完成 1 次 VAS 咳嗽审计及 koval 功能审计。（绘出 1 和绘出 2）绘出 1 男同性恋病人，64 岁，右粗隆两者之间脚踝，即位后使用 PFNA（辛迪思）分开，X 直通示手术后即位很好；CT 示患侧相比弘侧边前翻转 27.2°

绘出 2 男同性恋病人，66 岁，左侧不安全性粗隆两者之间脚踝，即位后 InterTan（Smith Nephew）分开，X 直通示脚踝整体即位很好，小齿轮游离，CT 示患侧相比弘侧边后翻转 31.2°

所作还顺利完成了脚踝安全性、手术后延迟时长、手术后时长、术后下浴时长等与无法挽回病变的系统性联系研究课题，并统计了无法挽回病变败血症的引发情形。脚踝子类依据 AO/ASIF 分型确定，31A11-21 是安全性脚踝，31A22-33 为不稳定型脚踝。无法挽回病变败血症是指因无法挽回病变起因的需要行二次手术后的情形，如脚踝即位妨碍起因的内分开崩落或内分开周围脚踝、病态蜥脚类导致的跌落再次脚踝等。

研究课题结果找到，28 同上（25.7%）病人消失无法挽回病变，平均病变成角 20.7°（-31.2°至 27.2°），其中 19 同上为后退翻转病变，9 同上表现为向后翻转病变。数据研究课题表明，无法挽回病变的引发与脚踝安全性和手术后时长系统性性超强。而由于不稳定脚踝手术后时长长，二者存在共直通性，因此脚踝安全性与无法挽回病变的引发最为系统性。

术后随访则找到，术后下浴时长、术后败血症的引发率、VAS 和 Koval 评分等在引发无法挽回病变病人和未引发无法挽回病变病人两者之间并无社会学差异。

总之，年长粗隆两者之间脚踝采用内分开治疗的病人引发无法挽回病变的可能性约为 25.7%，主要危险因素为脚踝不稳定和手术后时长过长，而即便消失无法挽回病变，也这不影响针灸临浴表现。

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编辑： 湛