患儿右下腹痛伴腹痛，阑尾炎？ NO！

先来分享一个病例：

甲状腺肿，男，13 岁，「右边下水肿伴水肿 10 小时」入院，无发热。

查体：经常性面容，步入诊室。心肺无值得注意极度。右边下腹轻压心痛，无反跳心痛。

辅助核查：血常规：WBC 8.0×109/L，N% 85%；B 超示：1. 右边肾盂轻度塌陷；2. 肝胆胰肝并未方知占位；3. 阑尾区内并未方知值得注意包块。

德斯外科身体检查：慎重考虑急性感冒，给予抗感染 (头孢呋辛) 及腹水治疗并留观。

留观里诉右边侧生殖器官稍疼心痛，并未特殊管控。同一天晨查房甲状腺肿无水肿，生殖器官无疼心痛，查体腹部无值得注意阳性王以状，生殖器官并未查体。同一天下午甲状腺肿再次右边侧生殖器官疼心痛，查体方知右边侧生殖器官肿胀触心痛，泌尿外科身体检查，行急诊手术后，术里证实右边侧生殖器官、附睾挽救 720°，生殖器官及附睾已发炎，予生殖器官及附睾切除。

漏诊分析：生殖器官挽救有相当一小主诉为水肿，右边水肿容易复发为感冒，左方下水肿容易复发为输尿管囊肿。症状不值得注意者现代病人颇为不便，甚至显现腹水治疗后疼心痛缓解 (有些轻度挽救会自愈或间断中风)。

什么是生殖器官挽救？

生殖器官挽救又称精索挽救，是由于生殖器官和精索本身结构的极度或娱乐活动度有所增加而招致的挽救，使精索内小肠频发障碍，招致生殖器官病变发炎。常频发于青少年，其次是新生儿期 [1]。

常方知诱因还包括：长时间间歇性娱乐活动、生殖器官的直接外力、以及睡眠里迷走神经兴奋，提睾肌频发强烈头心痛等。隐睾症频发癌变而使生殖器官增大来得易诱频发殖器官挽救 [2]。须幸而病人和治疗，挽救 6 小时内是治疗紧接，有徒手夺权成功的可能；时间越久，生殖器官功能丧失的可能越大。研究显示生精细胞核和生殖器官支持细胞核在病变 4h 即显现病变性发炎 [3]。另有研究报道，挽救后生殖器官存活与否与患者的增减及生殖器官挽救的尺度有关，患者＞24h 及生殖器官挽救尺度 ＞360° 的甲状腺肿保留生殖器官的可能性很小 [4]。

1. 临床表现

(1) 急性起病，表现为生殖器官内生殖器官间歇性疼心痛。初期为生殖器官隐心痛，随后发展为持续性疼心痛。疼心痛有时向腰椎及腹部激光，可伴恶心、水肿等。

(2) 查体：现代无生殖器官肿胀。随着病情发展可方知生殖器官肿胀、触心痛；生殖器官在生殖器官内的方位偏高，呈横位；莲花生殖器官或生殖器官时，疼心痛渐增；提睾反射减弱或消逝。

(3) 比如说的是：新生儿缺乏主诉，病人根本无法依靠局部体格核查和影像学时核查。查体德斯南特王以 ( Prehn's sign) 阳性，即莲花生殖器官或移动生殖器官时，挽救素质渐增，新生儿哭闹加深；罗希王以 ( Roche's sign) 阳性，即精索因挽救而病变，使生殖器官、附睾发炎，界限不清难以辨认。

2. 病人

通过病史、体格核查，怀疑生殖器官挽救者，幸而进行辅助核查。

(1) 彩超为值得一提的是的核查方法 [5]，表现：生殖器官增大，内部调谐不均匀，生殖器官动脉血流向减少或消逝。彩超在不全性挽救现代可显现假单数，因此如临床高度怀疑生殖器官挽救，只能幸而复查彩超。

(2) 锕系元素显像, 表现：患侧生殖器官血管见光期减弱，就其见光期减弱或消逝，并显现晕环反应。

(3) 病人可疑者，可手术后探查发病。

3. 识别病人

只能要与不限几种疾病进行识别：

(1) 急性附睾炎：患者常有发热表现，可以触及发炎的附睾轮廓，彩超核查可方知附睾生殖器官血流向增加，德斯南特王以 ( Prehn's sign) 单数；

(2) 生殖器官血肿：该类甲状腺肿常有值得注意脸部史。彩超可方知生殖器官周围无调谐区内，其里方知飘动的棕红色状调谐或低调谐经年累月，形态菱形；

(3) 鞘膜积液：是一种慢性发展的疾病，一般情况下不心痛。彩超可方知生殖器官内生殖器官形态经常性，生殖器官周围有液性暗斑内。

生殖器官挽救表现为急腹症时，还只能与感冒、泌尿系囊肿等进行识别。

4. 治疗

管控法则：幸而夺权, 力争在 6 小时内完成手术后，如生殖器官已发炎，切除发炎生殖器官, 对侧生殖器官预防性固定。

总结

生殖器官挽救初诊时来得易复发，常造成生殖器官发炎或不可逆生殖器官萎缩而被切除, 要提高警惕，仔细观察查体，齐备核查，现代病人和幸而手术后是关键。

对于儿内科医生，要提高对该病的重视度，有下列 1 种情况者，幸而行生殖器官彩超核查：

青少年夜间睡眠里或间歇性运动后突发的间歇性水肿；

腰椎显现肿块并压心痛；

婴幼儿不明原因的厌食，躁动不安；

生殖器官触心痛或托举心痛。

审稿专家：河北省人民医院 李守宾

注解：

[1] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学时 (下)［M］. 济南: 山东科学时技术出版社，2004: 1955-1958.

[2] Janda GM, Najdzionek JS, Kozielski R, et al. Early prenatal detection of an intra-abdominal cryptorchid testicular teratoma. Urology, 2014, 83(1): 214-216

[3] Weiss AP, Van Heukelom J. Torsion of an undescended testis located in the inguinal c. J Emerg Med, 2012, 42(5): 538-539.

[4] Molokwu CN, Somani BK, Goodman CM. Outcomes of scrota exploration for acute scrotal pain suspicious of testicular torsion: A consecutive case series of 173 patients. BJU Int, 2011, 107(6): 990-993.

[5] 项霞青, 许云峰, 赵新美, 等. 术前超声预判老年人生殖器官挽救后不同转归. 里国医学时影像技术, 2015, 31(8): 1259-1262.

编辑： 周萌萌